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De acordo com dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), em 2016 o Brasil registrou aumento de 7,5% no número de cirurgias bariátricas realizadas, em relação ao ano anterior. Com registro de 100.512 cirurgias ano passado, mais de 7 mil a mais que em 2015, o País já figura como o segundo no mundo no número desse tipo de procedimento.

A bariátrica, entretanto, não é um procedimento de realização isolada, devendo envolver profissionais de diferentes áreas da saúde. “A cirurgia bariátrica é multidisciplinar, participa dela cirurgião plástico, clínico, anestesista, nutricionista, psicólogo ou psiquiatra, porque, realmente, a alteração no corpo traz um ‘baque’ para a estrutura psíquica”, destaca o cirurgião plástico Harley Cavalcante, membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e membro da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica.

Outro procedimento que “anda de mãos dadas” com a bariátrica é a cirurgia plástica pós-emagrecimento, que tem como principais pacientes aqueles que tiveram uma perda drástica de peso e, por questões de saúde e estética, precisam remover o excesso de pele, entre outras ações do procedimento. “Um pós-emagrecimento dessa natureza, quando se perde 30% ou 40% do peso, traz uma flacidez de pele muito grande, geralmente de todo o segmento corporal. Gera uma deformidade estética e, em muitos casos, vai além, podendo gerar dificuldades como infecções nas áreas em que a pele dobra”, alerta Cavalcante.

Plástica pós-emagrecimento
Áreas como abdômen, mamas, braços, coxas e face podem estar entre as mais afetadas após um processo de emagrecimento intenso. A cirurgia, entretanto, aborda os segmentos do corpo, com o tratamento do “corpo superior” e o do “corpo inferior”, como forma de proporcionar mais harmonia ao contorno corporal. Indicado para pacientes que já tenham alcançado a estabilidade do peso – alterações mínimas de peso durante quatro a seis meses, o que ocorre, geralmente, cerca de 18 meses após a bariátrica – o procedimento vai além do aspecto estético.

"Você trabalha três segmentos: o excesso de pele, a gordura localizada e a flacidez da musculatura. Existem infecções de pele nas dobras cutâneas, às vezes, dependendo do tipo de avental (dobra de pele)”, explica o cirurgião.  O resultado final da cirurgia poderá ser sentido pelo paciente por volta de dez meses a um ano após o procedimento. Em alguns casos, é necessário ainda pequenos retoques. “Mas, nos primeiros meses, você já sente, é uma diferença muito grande, traz uma satisfação para o paciente."

Cuidados pré e pós-operatórios
A preparação e o acompanhamento necessários para a cirurgia bariátrica devem se estender para o momento das plásticas pós-emagrecimento. Harley Cavalcante alerta que o paciente pós-bariátrico é diferente anatomicamente, fisiologicamente e metabolicamente daquele que não tem o estômago reduzido cirurgicamente, diferenças que devem ser consideradas no pré e no pós-operatório da cirurgia plástica.

"São pacientes que absorvem com mais dificuldade algumas vitaminas, magnésio, fósforo, cálcio, zinco, entre outros, tanto que fazem a reposição no pós-operatório da cirurgia bariátrica. Ele tem que estar mais ou menos com essa parte clínica equilibrada”, esclarece. Cavalcante cita, ainda, fatores que merecem atenção no pré-operatório, como possíveis anemias e o estado nutricional do paciente como um todo.

Quanto ao pós, o cirurgião explica que a plástica pós-bariátrica não é necessariamente dolorosa, embora se experimente certo desconforto nas primeiras 72h. Como se trata de um paciente com cicatrização mais lenta, pela dificuldade na absorção de alguns nutrientes, são fundamentais os cuidados com posição corporal e alimentação, sendo muito importante contar como acompanhamento de um nutricionista, entre outros profissionais. “Existem estatísticas que mostram reganho de peso e a melhor forma de mantermos o resultado a longo prazo, com a devida recuperação, é ter esse acompanhamento."

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[FOTO1]Indicada para remover a gordura corporal em excesso, a lipoaspiração – procedimento estético que, aprimorado nos últimos anos, tornou-se mais seguro e menos doloroso para pacientes - é uma cirurgia estética que remove massa gordurosa de áreas do corpo por meio de sucção realizada por cânulas. Ao contrário do senso comum, a lipoaspiração não é utilizada para a perda de peso ou como tratamento para a obesidade: a técnica tem como foco a remoção da gordura corporal que não reage devidamente aos exercícios físicos.

Para a realização da cirurgia, mais comum nas coxas, abdômen, nádegas, pescoço, queixo, laterais do abdômen, parte de trás dos braços e costas, o paciente deve apresentar um quadro de saúde estável. Pessoas com problemas de circulação, doença arterial coronariana, diabetes ou com o sistema imunológico fragilizado não deve ser submetidas a esse tipo de cirurgia.

A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) e o Conselho Federal de Medicina (CFM) orientam que, durante a lipoaspiração, não seja ultrapassado 7% do peso corporal no volume aspirado ou 40% da superfície corporal em área total. Estudos demonstram que a técnica executada por cirurgiões plásticos, devidamente habilitados, possui taxa de complicações pequenas.

Segundo o cirurgião plástico Harley Cavalcante, a realização da lipoaspiração pode depender da necessidade de cada pessoa e não há idade certa para o processo. “Não existe uma idade ideal, mas vale ressaltar que o resultado de uma lipoaspiração depende de uma boa retração da pele, já que somente a gordura é retirada. Pacientes sem ou com pouca flacidez e gordura localizada, por exemplo, são os mais indicados. No entanto, idosos ou pessoas com muita flacidez de pele, como após a cirurgia bariátrica, dificilmente são candidatos indicados para o procedimento como tratamento único.”

PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO

Ainda segundo Harley Cavalcante, a lipoaspiração segue as diretrizes de outros procedimentos cirúrgicos, como os cuidados que precisam ser tomados e o preparo que o corpo precisa ter antes e depois de se realizá-la. A fase pré-operatória é formada por consultas e exames físicos, sanguíneo e cardiológico, para que seja certificada a condição de saúde de cada paciente.

Para o pós-operatório, é recomendado pelo cirurgião plástico Harley Cavalcante o uso de cinta modeladora durante 30 dias e a drenagem linfática, que pode ajudar na recuperação e ser iniciada antes mesmo do procedimento. O médico ressalta, ainda, a importância da ingestão de líquido e que alimentos com alto teor de sal sejam evitados. As atividades físicas podem ser retomadas paulatinamente após sete dias da cirurgia. Os exercícios mais indicados são aqueles que não exijam muito do corpo, como caminhada no parque.

RESULTADO FINAL

Segundo Harley Cavalcante, o resultado final pode ser um corpo mais esculpido, sem excesso de gordura. “A lipoaspiração confere um contorno corporal harmônico que valoriza as curvas femininas e cone invertido do tronco masculino. Geralmente, os resultados levam o paciente a cuidar melhor da alimentação e a fugir do sedentarismo, alcançando um novo patamar de saúde e bem-estar”, finaliza.

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[FOTO1]A cirurgia utilizada para combater as marcas do envelhecimento, os excessos de pele e estruturação do rosto; o lifting facial é realizado por meio de procedimento cirúrgico, que aborda cada segmento da face de maneira individualizada. Termo traduzindo como “levantamento”, o processo é eficaz para quem deseja um rejuvenescimento sem mudar suas características pessoais ou os traços que definem a sua personalidade. Para que o procedimento seja eficaz, é essencial que haja intervenção nas estruturas mais profundas, logo abaixo da pele, trabalhando os alicerces de sustentação da face e garantido resultados mais intensos e duradouros.

A face pode ser estrategicamente dividida em três áreas, que podem ser tratadas em conjunto ou separadamente conforme cada pessoa. Uma parte superior (incluindo testa e supercílio), uma média (incluindo bochechas, malar, e seguindo até os lábios) e uma inferior (contorno da mandíbula e pescoço). De acordo com o cirurgião plástico Harley Cavalcante, membro titular especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica e da Sociedade Internacional de Cirurgia e Estética, as intervenções na face podem se realizar de modo global ou individualizando cada segmento; isto depende do desejo e da anatomia da paciente.

Diversidade é a principal característica do lifting. “Muita gente chega ao consultório e pergunta: quero fazer lifting facial, qual o valor?”, ilustra o médico. Entretanto, o moderno lift facial não é uma cirurgia específica, mas uma série de procedimentos menores combinados e que se entrelaçam mutuamente. Ele destaca que, por exemplo, o neck lifting vem ganhando destaque pelo desejo específico de um procedimento mais focado no pescoço. Por outro lado, existe pacientes que buscam procedimentos apenas na região superior, o chamado lift frontal.

O especialista explica, ainda, a importância de realizar intervenções no “alicerce” da pele facial. Esta estrutura importante, o Smas-Platisma está localizado em área mais profunda, logo abaixo da pele, e por conta disso, o cirurgião destaca que o tratamento nessa região confere resultados mais eficazes e sustentados.

Público

Há quem pense que o procedimento é feito exclusivamente em mulheres, entretanto o cirurgião reconhece o aumento do interesse masculino pelo procedimento. “Antes, tínhamos um homem a cada 15 pacientes. Hoje, podemos considerar um percentual um pouco mais equilibrado”, analisa Harley Cavalcante. Mulheres a partir de 40 anos e homens acima de 50 são, segundo o médico, o principal público.

Ainda de acordo com Harley, além do objetivo do rejuvenescimento, o lifting é bastante solicitado por pacientes que perderam grande quantidade de peso e se incomodam com a flacidez. Nesses pacientes, as estratégias são diferenciadas. “É preciso aumentar o volume da região subcutânea, por meio de enxerto de gordura ou preenchimentos. Para esses casos, é necessária uma reestruturação mais acentuada e um tratamento mais forte na área do pescoço”, esclarece.

Principais questionamentos

O processo de cicatrização é o principal questionamento dos pacientes. Segundo explica o cirurgião, as cicatrizes ficam localizadas sob as dobras cutâneas. “No pé do cabelo, na frente da orelha, sob a prega auricular, e atrás da orelha. Tentamos esconder nos sulcos naturais da pele e bem rente ao cabelo para ficar o menos aparente possível”, explica.

Em relação à recuperação, 18 dias é o tempo médio, para um convívio social. Nesse intervalo, é indicado que o paciente evite traumas no corpo, sobretudo na região em que foi realizado o procedimento e proteção solar intensa. Para isso, é importante não fazer esforço físico que possam ser danosos. Além disso, o cirurgião aponta que o principal “vilão” é a forte incidência solar, sendo o protetor/bloqueador um ótimo aliado.

Para manutenção do lifting, o médico indica duas possibilidades: laser e toxina botulínica. Antes mesmo das cirurgias, o laser pode ser utilizado para preparar a pele da área cirúrgica e, após a operação, esse método contribui para manter a qualidade e viço da mesma. Já a toxina botulínica e preenchimentos podem ser realizados seis meses após a aplicação. Conforme explica Harley Cavalcante, essas intervenções têm o objetivo de prevenir o surgimento de novas rugas e fazer pequenos refinamentos se necessário.

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Com o passar dos anos, muitas pessoas percebem os fios de cabelo caírem ou se tornarem mais ralos. Para resolver o problema, homens e mulheres vão a consultórios médicos em busca de implantes capilares. A técnica Follicular Unit Extraction (FUE), ou extração folicular unitária, permite que a intervenção cirúrgica seja realizada sem cortes e, consequentemente, sem deixar cicatriz.

Diferentemente do implante capilar convencional, em que se retira uma faixa de couro cabeludo na parte posterior da cabeça, o FUE consiste na retirada, com micro punches, de folículos pilosos individuais de uma área doadora – geralmente a região occipital, próxima à nuca – que serão implantados na receptora. Nos dois casos, o resultado final é o mesmo. Porém, "em relação à área doadora, tem um detalhe estético, porque vai ficar sem a cicatriz", aponta o cirurgião plástico Harley Cavalcante, membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e membro da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica.

Antes e depois do implante

O processo do implante capilar, tanto com o uso da técnica clássica quanto do FUE, é um procedimento cirúrgico. Dessa forma, antes de realizá-lo, é necessário que se tome cuidados pré-operatórios básicos. Conforme explica o médico, por exemplo, o uso de alguns tipos de medicamentos, como antiinflamatórios não-esteroidais, deve ser interrompido e exames devem ser realizados para atestar que o paciente está em boas condições de saúde física e mental. "Se o paciente tiver problemas de saúde, é preciso resolvê-los antes para se fazer uma cirurgia com níveis de segurança adequados", afirma.

A preparação para a cirurgia exige também cuidados com a região do couro cabeludo. Nessa fase, se for necessário, é importante ter acompanhamento multiprofissional, como em um time. "Caso o paciente tenha seborréia de couro cabeludo ou alguma patologia como líquen plano, deve passar por acompanhamento dermatológico. Isso também é fundamental", alerta o médico. Outro passo é raspar o couro cabeludo para que o procedimento possa ser realizado, mas somente a equipe médica realizará este preparo, na véspera do procedimento.

Uma das vantagens do FUE é que, por ser feito sem cortes, a recuperação é mais rápida em comparação ao método clássico. Segundo o cirurgião, tendo cuidado com a exposição solar, em 36 horas o paciente pode voltar às atividades laborais. "A radiação ultravioleta é danosa à área receptora dos enxertos capilares e, geralmente, recomendo esse cuidado por quatro a seis meses." Ele acrescenta que após o processo, é comum haver inchaço, que desaparece em pouco tempo, na área superior da face por conta da anestesia local aplicada.

Resultados

Além de cuidado, o paciente precisa ter paciência. É apenas com um ano, em média, que se tem um resultado definitivo do implante capilar. Mas aos seis meses já é possível ver os primeiros resultados aparecendo. Harley Cavalcante conta também que, nas primeiras semanas, é comum que a parte externa do cabelo caia para, só depois, o fio definitivo nascer. "Muitas vezes, o paciente se espanta, mas, quando o processo começa a acontecer, ele vai se acalmando", comenta.

Para garantir o bom resultado do procedimento a longo prazo, podem ser utilizados medicamentos para aumentar a densidade dos cabelos, mas é fundamental que tenham sidoprescritos por um especialista. Tratamentos dermatológicos, como a indução percutânea de colágeno (IPCA®) com microagulhamentos, podem ser aliadas nessa manutenção. "Eles não servem apenas para o pós-operatório, mas também para prevenção e tratamento de pequenas calvícies que estejam começando a se formar. Hoje, nós já temos uma tecnologia bem interessante", afirma o cirurgião.

Não são todos os casos em que apenas o FUE irá resolver o problema capilar. Médico e paciente devem conversar sobre as necessidades e as perspectivas de resultado. Em casos de um grau elevado de calvície, em que seja necessária a retirada de uma grande quantidade de fios, a solução pode ser utilizar a técnica mista, mesclando a convencional e a sem cortes. "Você tem que ser sensato na forma como vai tirar da área doadora para que você não fique calvo nesta região."

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